發(fā)布時間：2020-06-10所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要：輸血是在患者臨床治療時候常用的一種醫(yī)療手段 , 同時也是一種不可替代的手段。近些年來 , 醫(yī)療水平和生活水平都在提高 , 使得臨床用血的需求量也變得越來越大。但是隨之而來也會出現(xiàn)一些問題, 像是安全便成為了首要的問題。在血型鑒定的基礎上 , 在人
摘 要：輸血是在患者臨床治療時候常用的一種醫(yī)療手段 , 同時也是一種不可替代的手段。近些年來 , 醫(yī)療水平和生活水平都在提高 , 使得臨床用血的需求量也變得越來越大。但是隨之而來也會出現(xiàn)一些問題, 像是安全便成為了首要的問題。在血型鑒定的基礎上 , 在人體之外進行檢測供血者和受血者的血液是否出現(xiàn)抗原抗體反應 , 也就是所說的血液相容性實驗 , 進而再進行交叉配血。經(jīng)過這樣的步驟 , 才能夠保證安全性。但是并不是所有實驗的血型都相合 , 本文歸納總結(jié)不合的原因及處理方式。
關鍵詞：輸血;交叉配血;原因;處理方法
0 引言
在如今的臨床治療中 , 輸血是一種比較常用的治療手段。隨著輸血量的增加 , 其安全問題也暴漏出來。而交叉配血實驗的應用 , 便是為了解決輸血的安全問題。交叉配血試驗主要包括兩個方面 , 分別為主試驗和副試驗。主試驗又名直接配合 , 主要是將供血者的紅細胞和受血者的血清組合以檢測受血者的血清中有沒有相應的抗體 ;副試驗又名間接配合 , 主要是將受血者的紅細胞和供血者的血清組合以檢測供血者的血清中有沒有相應抗體[1]。
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1 主、次側(cè)配血不合原因分析及處理方法
1.1主側(cè)配血不合
交叉配血中主側(cè)配血是檢測患者體內(nèi)是否存在針對獻血員紅細胞的同種抗體，當主側(cè)配血陽性時其有可能是因為患者體內(nèi)存在針對獻血員紅細胞的不規(guī)則抗體、患者體內(nèi)存在溫抗體、高效價冷凝集素或獻血員 DAT陽性以及血漿高白蛋白或高纖維蛋白等。
當患者存在輸血史或妊娠史的情況下，其體內(nèi)可能存在同種抗體，此時我們可以鑒別患者體內(nèi)同種抗體具體類別后選擇獻血員相應抗原陰性的血液進行交叉配血。如患者體內(nèi)存在自身溫抗體時可以選擇通過用患者自身紅細胞將血漿中的自身溫抗體吸附后再進行交叉配血。最終選擇凝集強度最弱的血液進行輸注，以確保輸注效果。
當患者患有可以使血沉加快的疾病時如多發(fā)性骨髓瘤，其體內(nèi)會出現(xiàn)白球比倒置、血漿蛋白含量增高等現(xiàn)象，在交叉配血時會引起主、次側(cè)紅細胞非特異性凝集[2]，其主要原理是血漿中的纖維蛋白交織成網(wǎng)形成網(wǎng)狀晶格，紅細胞黏附在其表面，離心時懸浮于微柱凝膠卡法中凝膠的最上層，形成顏色較淺的環(huán)狀微聚物。對于該類患者我們可以充分離心血漿，取離心后的上層血漿及洗滌后的患者紅細胞做交叉配血試驗。
2.2次側(cè)配血不合
交叉配血中次側(cè)配血是檢測獻血員血液血漿中是否存在針對患者紅細胞的同種抗體，當次側(cè)配血陽性時其有可能是因為獻血員血液血漿中存在針對患者紅細胞的不規(guī)則抗體或患者自身DAT陽性。
當患者 DAT陽性時，其很有可能是因為患者曾經(jīng)有過輸血史、妊娠史或服用某類藥物如青霉素、頭孢菌素等[3]，因為以上幾種情況可以導致患者體內(nèi)紅細胞非特異性的吸附血漿中的蛋白物質(zhì)，在微柱凝膠卡中與抗人球蛋白試劑發(fā)生非特異性結(jié)合，而出現(xiàn)假陽性。當患者 DAT試驗陽性時，如凝集強度大于次側(cè)配血則注明次側(cè)配血不合原因后發(fā)血。
2 交叉配血不合的主要因素及處理方法
2.1交叉配血不合的主要因素
①自身抗體。自身的抗體能凝聚來自機體本身的紅細胞，從而影響血液的鑒定結(jié)果，引發(fā)配血不合;②不規(guī)則抗體。血型不規(guī)則抗體是A型、B型、O型以外的抗體，該抗體因妊娠、異體輸血等因素出現(xiàn)。由于不規(guī)則抗體在臨床上的檢出率比較低，易被忽視，危及患者生命。并且，不規(guī)則抗體也是引發(fā)輸血不良反應的危險因素。因此，患者輸血期間，必須為患者提供不含抗原的血液;③假凝聚。部分配血不合患者多由血液標本本身的因素出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，影響臨床實驗結(jié)果。一般來講，患者血液中多存在某種物質(zhì)，再加上抗凝劑、血液的未充分混合，引發(fā)假陽性。患者血小板、白細胞計數(shù)的增加，導致配血離心時，白細胞出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，造成假陽性。另外，患者血液標本中的離心處理，僅能從某種程度上消除血液成分對結(jié)果產(chǎn)生的影響;④疾病和藥物因素。病發(fā)白血病、惡性腫瘤的患者，伴有血液特異性持續(xù)增加的現(xiàn)象，患者長時間的化療、輸血，也會引發(fā)紅細胞致敏現(xiàn)象，使體外凝聚，導致次側(cè)不合。同時，肝素藥物、抗菌藥物的大量使用，也影響著配血結(jié)果。
2.2交叉配血不合的處理方法
臨床研究證實[4]，自身輸血所引發(fā)的輸血安全問題比較小，即便引發(fā)配血不合現(xiàn)象，通過簡單方法就能恢復，僅需用含有一定量的鹽水來洗滌紅細胞，并通過特殊性的手段進行處理即可。針對用藥種類多，且用藥時間長的患者，用藥期間醫(yī)護人員需高度重視，根據(jù)患者情況盡快診斷、停藥，以免加重患者病情。這種情況下，有條件的實驗室可立即實施藥物抗體檢驗，明確配血不合的因素，若確定由某種藥物引發(fā)，應終生禁用。為從根本上預防冷凝聚引發(fā)的配血不合，應將患者的紅細胞，放于生理鹽水中洗滌，而患者血清則用相對標準的紅細胞行冷抗體吸收處理，最后再將處理后的血清、紅細胞進行相應試驗，從而排除冷凝聚帶來的干擾。
3 小結(jié)
綜上所述，交叉配血試驗可因多種原因造成主、次側(cè)配血不合，尤其是在我們使用微柱凝膠卡法進行交叉配血試驗時更易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。當主、次側(cè)配血發(fā)生不合時我們需要從各個方面查找原因，充分了解患者輸血史、妊娠史及用藥史等相關情況，以便可以迅速排除對配血結(jié)果可能產(chǎn)生影響的因素，最終為患者提供安全可靠的血液，提高輸血療效。——論文作者：王敏
