發(fā)布時(shí)間：2020-06-02所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要 目的：討論探索中醫(yī)腹診在婦科疾病診療中應(yīng)用，《靈樞?本藏》說視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣說明臟腑和體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部表現(xiàn)，可以認(rèn)清內(nèi)在病理本質(zhì)。繼承古人司外揣內(nèi)中醫(yī)腹診基本診病方法和措施，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)整體觀，
摘要 目的：討論探索中醫(yī)腹診在婦科疾病診療中應(yīng)用，《靈樞?本藏》說“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”說明臟腑和體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部表現(xiàn)，可以認(rèn)清內(nèi)在病理本質(zhì)。繼承古人“司外揣內(nèi)”中醫(yī)腹診基本診病方法和措施，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合“中醫(yī)整體觀，辯證論治”理論體系，闡述中醫(yī)腹診在婦科疾病診療探索中發(fā)現(xiàn)新思想和觀念，應(yīng)用于中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐。中醫(yī)腹診是中醫(yī)四診“望、聞、問、切”中歸屬于“切診”中“按診”范疇，中醫(yī)婦科腹診來源于中醫(yī)腹診，相較于脈學(xué)更易于學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)于診斷婦科疾病可以辨別癥候，審查病機(jī)所屬，判斷病位所在，辨別病性的寒熱虛實(shí)，病因病機(jī)，從而指導(dǎo)臨床立法論治，選方遣藥。因此，中醫(yī)腹診在婦科疾病診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，在臨床實(shí)踐中值得進(jìn)一步探索和運(yùn)用。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)腹診;婦科疾病;診療探索
前言：中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，它不僅是中醫(yī)診察疾病的一種重要方法，同時(shí)也是中醫(yī)治療疾病的一種手段。然而，自宋代以來，中醫(yī)腹診在臨床中的應(yīng)用少之又少，幾近于失傳的狀態(tài)，雖近幾十年有崛起之勢(shì)，然而與日本漢方醫(yī)的“察病必須候腹”相比，仍是相形見絀。筆者通過對(duì)腹診的源流、基本內(nèi)容和方法、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行闡述，以求對(duì)中醫(yī)腹診有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)中醫(yī)腹診的傳承與發(fā)展。
推薦閱讀：《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科》雜志，月刊，于1985年經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)正式創(chuàng)刊，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì);中國(guó)醫(yī)科大學(xué)主辦的學(xué)術(shù)性刊物，本刊在國(guó)內(nèi)外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，其中主要欄目有：述評(píng)、本刊特稿、專題筆談_子宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)選擇的思考、專家共識(shí)、指南解讀、論著、綜述與講座、讀者·作者·編者、病案報(bào)告、教訓(xùn)分析、短篇報(bào)道。
1中醫(yī)腹診概述
中醫(yī)腹診最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》舉痛論第三十九篇：“帝曰;捫而可得奈何?岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善。”按診就是腹診，腹診可以判斷一切疾病性質(zhì)。中醫(yī)腹診在《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》都有記載，宋代以后脈學(xué)興起而逐漸衰落，日本漢方學(xué)家重視腹診，尤其以傷寒派腹診較為突出。中醫(yī)腹診是醫(yī)師用手直接觸摸或者按壓病人腹部，以了解局部冷熱，潤(rùn)燥，軟硬，壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位，性質(zhì)，病情輕重等情況的一種診斷方法。中醫(yī)腹診屬于中醫(yī)診斷學(xué)中按診，按診是切診重要組成部分，操作簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，在醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)今天仍有重要實(shí)用價(jià)值。
2在婦科疾病中探索運(yùn)用
2.1中醫(yī)腹診婦科疾病操作
被檢查者采取仰臥位，排空小便，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿并攏屈曲，使被檢查者精神放松，平穩(wěn)呼吸。檢查者站右側(cè)，檢查者手應(yīng)該溫暖，動(dòng)作輕柔，四指并攏兩手手掌重疊用手指掌面按壓腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的力量，柔和進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，先行表淺按壓，檢查者腹部肌肉放松方可正式開始，首先檢查左側(cè)卵巢區(qū)，髂前上棘旁2cm處開始，距離神闕穴4寸，大約是大橫穴位置，雙手掌重疊平行于帶脈，手中指向神闕穴，向左或者向右換方向檢查，先淺后深，深度大約2cm，然后是以同樣方式檢查對(duì)側(cè)卵巢;接下來輸卵管區(qū)，被檢查者雙腿平放，檢查者雙手手掌重疊從左下腹髂前上棘沿著腹股溝以內(nèi)做觸診，同樣方法檢查右側(cè)，最后檢查子宮，在前正中下腹部關(guān)元穴與恥骨聯(lián)合上按壓。
2.2腹診婦科疾病應(yīng)用
慢性盆腔炎是臨床發(fā)病率較高疾病，是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕癥、宮外孕等其他婦科疾病的常見原因，病情頑固，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性身心健康。腹診可以通過觀察腹壁緊張度和肌性防御反應(yīng)，來判斷疾病虛實(shí)和決定病性[1]。腹部皮膚白皙松弛有可能是氣血不足虛癥;腹部皮膚色黑毛孔粗大干燥可能是瘀血阻滯下焦;按腹部肌膚涼者喜溫，為寒證;腹部肌膚按之灼熱，喜涼是熱證。腹部喜按是虛癥;拒按是實(shí)證。腹部按之手下飽滿充實(shí)又彈性，有壓痛者是實(shí)滿證;腹部雖然脹滿，但按之虛軟無力且缺乏彈力者，是虛滿;左少腹按之累累有塊，是腸中有宿糞，左少腹按診疼痛是左卵巢或者左輸卵管病變;右少腹按之作痛，拒按，有包塊應(yīng)手是腸癰，右少腹按診疼痛是右卵巢或者左輸卵管病變;腫塊大者為病深，形狀不規(guī)則，表面不光滑為病重，按之堅(jiān)硬如石者為惡候。按壓腹部某一個(gè)部位，或者某一經(jīng)絡(luò)之腧穴，若出現(xiàn)疼痛，以及自覺疼痛加劇或減輕，此為臟腑，經(jīng)絡(luò)病理反應(yīng)[2]。
腹診還可以指導(dǎo)臨床用藥處方，腹?jié)M而痛屬于陽明腑實(shí)證者，給與大承氣湯;痛而閉屬于氣滯者，給與厚樸三物湯;陰寒凝結(jié)，出現(xiàn)寒疝繞臍痛者，給與大烏頭煎，抵當(dāng)烏頭桂枝湯等;腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬于脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，給與附子粳米湯[3]。漢代張仲景著《傷寒雜病論》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)在理法方藥諸方面都有了全面進(jìn)步，同時(shí)，在腹診方法上取得了很大進(jìn)展。該書辨證的論述了腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床癥候及其它診斷方法(如脈診等)相結(jié)合進(jìn)行客觀地綜合分析作為辨證的根據(jù)。日本漢方學(xué)家湯本求真著作《皇漢醫(yī)學(xué)》：“中醫(yī)以數(shù)千年之經(jīng)驗(yàn)，不惟熟知此法，且有治療此證之方劑，故名此曰腹診，其診次之法，曰診腹法，以之為診治之基本，在參以脈位，舌證，外證，即可決定其治法，而確定其方劑，即腹診與方劑恰如影之隨形，不能離矣。”腹直肌拘攣不同情況，可以提示不同的方證。例如全腹直肌拘攣認(rèn)為是芍藥甘草湯證，桂枝湯證，桂枝加芍藥湯證，建中湯證等，下腹部腹直肌拘攣提示濟(jì)生腎氣丸證由此可見，腹診對(duì)臨床指導(dǎo)辨證處方的重要性了。
2.3與西醫(yī)婦檢比較
西醫(yī)婦科檢查包括外陰檢查和陰道窺鏡檢查。婦檢方法有雙合診、三合診、肛腹診，前兩種適用于已婚女性，最后一種用于未婚女性。雙合診、三合診目的捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。對(duì)于女性生殖器官實(shí)質(zhì)性病變有直接和客觀優(yōu)勢(shì)。腹診法和中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和臨床診病方法是一樣的，在中醫(yī)學(xué)基本理論思想指導(dǎo)下，以藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液為依據(jù)，運(yùn)用“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的診法思維方法進(jìn)行察病辨證的[5]。西醫(yī)婦科檢查廣泛應(yīng)用于臨床，常常忽略中醫(yī)腹診在婦科疾病運(yùn)用，中西醫(yī)相互補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短診治疾病醫(yī)學(xué)模式，是今后醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向。
結(jié)論
綜上所述，中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷學(xué)“望、聞、問、切”中重要組成部分，是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下而產(chǎn)生，辨別疾病病性，病位，病勢(shì)，指導(dǎo)臨床處方用藥，在婦科疾病診療中有重要地位。中醫(yī)腹診操作簡(jiǎn)便易學(xué)，相對(duì)于脈學(xué)更容易掌握，我們應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和運(yùn)用。——論文作者：歐陽艷
