發(fā)布時(shí)間：2020-03-27所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要目的：研究結(jié)核性胸水的引流與治療。方法：將8O例結(jié)核性胸水的病人隨機(jī)分為兩組，1組為套管針閉式胸腔引流，2組為穿刺抽胸水。比較兩種治療方法的療效、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：1組病人胸水吸收快，并發(fā)癥少，院內(nèi)感染率低，且與2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
摘要目的：研究結(jié)核性胸水的引流與治療。方法：將8O例結(jié)核性胸水的病人隨機(jī)分為兩組，1組為套管針閉式胸腔引流，2組為穿刺抽胸水。比較兩種治療方法的療效、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：1組病人胸水吸收快，并發(fā)癥少，院內(nèi)感染率低，且與2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：與分次胸穿抽水比，閉式引流胸水配合正規(guī)抗癆治療結(jié)核性胸水方法簡(jiǎn)便安全，療效更確切顯著，并發(fā)癥少，醫(yī)療費(fèi)用降低，住院天數(shù)減少，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞胸腔閉式引流;抗結(jié)核;臨床分析
結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，除了正規(guī)抗癆治療外，胸水引流也是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)【1J。至今為止，胸腔穿刺放液仍然是教科書和權(quán)威文獻(xiàn)推薦的方法，但胸水在胸膜腔滯留的時(shí)間長(zhǎng)，可能引起胸膜肥厚、粘連，導(dǎo)致病人肺功能減退，生活質(zhì)量下降。因此，應(yīng)盡快引流胸水。本文就胸腔閉式引流配合正規(guī)抗癆治療結(jié)核性胸水的療效分析如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2005年1月至2010年6月在我院住院，經(jīng)胸片、B超證實(shí)為胸膜腔積液，經(jīng)細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)或診斷陛治療確診為結(jié)核性滲出性胸膜炎病人80例(選擇無(wú)胸膜增厚、無(wú)包裹性胸腔積液的病人)，采用隨機(jī)分組法，分為閉式引流組(1組)和分次胸穿組(2組)，兩組間病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2引流方法患者人院后即予以閉式引流或分次胸穿放液，穿刺部位由B超定位，確定穿刺點(diǎn)。1組病人用套管針導(dǎo)入閉式引流硅膠管(內(nèi)外徑尺寸4ITlln×6mm)，導(dǎo)人硅膠管長(zhǎng)度約10em左右，固定后接一次性水封瓶，第一次引流積液1000mL左右?jiàn)A閉，6h后做第二次引流，直到引流結(jié)束。2組病例分次胸穿放液，每次抽液量不多于1000mL，根據(jù)胸腔積液量決定抽吸次數(shù)。
1.3基礎(chǔ)治療兩組均采用相同正規(guī)抗癆方案(2HRE/4HR)，據(jù)病情采用對(duì)癥和支持治療。
1.4療效判定及并發(fā)癥采用B超判斷胸水引流情況。當(dāng)B超最大液性暗區(qū)<10InlTl為顯效，并作為停止引流標(biāo)志。此時(shí)的住院時(shí)間為胸水吸收時(shí)間，引流中詢問(wèn)有元?dú)饧薄⑿貝灒卸ㄓ袩o(wú)復(fù)張后肺水腫，以胸正位片判定有無(wú)氣胸，出院前再行B超檢查，了解胸水最后吸收情況，再拍胸片了解有無(wú)胸膜增厚、粘連。
1.5隨訪兩組均采用電話或上門家訪。
1.6醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額數(shù)計(jì)算，單位為人民幣(元)。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相關(guān)期刊推薦：《包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》是經(jīng)國(guó)家科委和新聞出版署批準(zhǔn)，內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳主管，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院主辦，醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊。創(chuàng)刊于1984年1月1日，雙月刊。目前，設(shè)有：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、祖國(guó)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、病例報(bào)道、教學(xué)與管理、綜述等欄目。
2結(jié)果
2.1療效與2組比較，1組胸水吸收快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用降低(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。
2.2隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，有2例離開(kāi)本市，無(wú)法聯(lián)系，兩組胸水均無(wú)復(fù)發(fā)。
3討論
胸腔閉式引流術(shù)與分次胸穿相比有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可控制引流速度，在較短的時(shí)間內(nèi)減除壓迫癥狀，引流更徹底]。(2)避免多次胸穿引起胸膜反應(yīng)。(3)減少了胸膜肥厚、粘連、包裹性積液、氣胸等并發(fā)癥。(4)減少了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用引起的不良反應(yīng)。(5)縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(6)本組選擇的引流管較微創(chuàng)引流管比，不會(huì)出現(xiàn)堵塞，引流更徹底。缺點(diǎn)：(1)需專業(yè)醫(yī)師熟練操作。(2)引流管接口必須密閉，否則易出現(xiàn)氣胸。(3)硅膠管需固定于皮膚上，否則易脫出。
總之，胸腔閉式引流配合正規(guī)抗癆治療結(jié)核性胸水方法簡(jiǎn)便安全，療效顯著，并發(fā)癥少，醫(yī)療費(fèi)用降低，值得基層醫(yī)院推廣。
