發(fā)布時(shí)間：2020-03-11所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:所謂功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，是指包括疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的各類專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)、社會組織、志愿者團(tuán)體、企事業(yè)機(jī)關(guān)等相關(guān)組織，政府及行政管理部門，各類健康保險(xiǎn)，個(gè)體、家庭等全社會共同參與疾病預(yù)防控制事業(yè)的共治體系。在此體系內(nèi)，各功能載
摘要:所謂功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，是指包括疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的各類專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)、社會組織、志愿者團(tuán)體、企事業(yè)機(jī)關(guān)等相關(guān)組織，政府及行政管理部門，各類健康保險(xiǎn)，個(gè)體、家庭等全社會共同參與疾病預(yù)防控制事業(yè)的共治體系。在此體系內(nèi)，各功能載體應(yīng)發(fā)揮其獨(dú)有的作用并形成合力共同推進(jìn)疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民健康水平。
關(guān)鍵詞:疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò);功能載體;職能
新世紀(jì)初，原衛(wèi)生部下發(fā)了«關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見»(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號)，將原先衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生執(zhí)法、監(jiān)督職能從衛(wèi)生防疫站劃出，成立了衛(wèi)生監(jiān)督所(局);將有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位中的疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生技術(shù)管理及服務(wù)的職能集中，并新增慢性非傳染病防制等公共衛(wèi)生職能，更名疾病預(yù)防控制中心[1]。2002-2004年，全國各地陸續(xù)成立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，國家、省、地、縣四級疾病預(yù)防控制體系逐漸形成。2003年傳染性非典型肺炎危機(jī)后，黨中央、國務(wù)院明確提出要加快全國疾病預(yù)防體系建設(shè)。2005年«關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定»(中華人民共和國衛(wèi)生部令第40號)進(jìn)一步明確了國家、省、地、縣四級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，同時(shí)明確提出縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)[2]。
新世紀(jì)以來的一系列政策文件為規(guī)范疾控體系建設(shè)提供了良好的政策環(huán)境和制度保障，經(jīng)過十余年的建設(shè)，我國已基本建立起了覆蓋城鄉(xiāng)、功能不斷完善的疾病預(yù)防控制體系。
但隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，疾病預(yù)防控制工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，傳統(tǒng)的傳染病防控形勢依舊嚴(yán)峻，新發(fā)突發(fā)傳染病時(shí)有發(fā)生;另一方面，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國居民主要死因，疾病防控的任務(wù)仍然艱巨，現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制體系難以滿足基于健康的“人民日益增長的美好生活需要”，疾病預(yù)防控制體系需要進(jìn)行重新定位和發(fā)展。
從供方來講，制約疾控事業(yè)發(fā)展的一些因素也逐步顯現(xiàn)了出來。如預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針并未得到落實(shí)，各級疾病預(yù)防控制中心的職能邊界模糊不清，在工作中越位和缺位同時(shí)存在，疾控體系面臨著職能碎片化、缺乏有效的整合、效率不高等發(fā)展的瓶頸和障礙[3]。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)疾控職能不力，醫(yī)療健康保險(xiǎn)沒有充分融入疾病防控，社會組織、志愿者參與疾病防控的動力、機(jī)制、組織管理等都存在制約因素，社會資本參與疾控體系建設(shè)缺乏政策依據(jù)，企事業(yè)機(jī)關(guān)組織參與疾病防控的責(zé)任無法有效落實(shí)，政府及相關(guān)行政部門在疾控體系治理中法律機(jī)制、市場機(jī)制的運(yùn)用缺乏及行政機(jī)制過度運(yùn)用同時(shí)存在。簡而言之，在“健康中國2030”規(guī)劃綱要的指引下，在健康中國戰(zhàn)略要求政府、社會和個(gè)人都樹立起健康優(yōu)先的發(fā)展理念的背景下[4]，覆蓋全社會的疾病防控網(wǎng)絡(luò)并未形成，這也迫使我們重新思考疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建以及各功能載體在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的具體作用和職責(zé)。本文對功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵、構(gòu)建及各功能載體的作用及職能進(jìn)行闡述，旨在促進(jìn)我國疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展。
1構(gòu)建功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)
本文認(rèn)為，所謂功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，是指以整體性治理為理論基礎(chǔ)，在以政府主導(dǎo)下健康融入所有政策為機(jī)制的多部門參與協(xié)作管理下，以疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)核心，以其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為平臺，以各類健康保險(xiǎn)為激勵(lì)，社區(qū)、社會組織、志愿者、企事業(yè)機(jī)關(guān)等相關(guān)組織的充分參與和協(xié)同治理為手段，以個(gè)體、家庭為基礎(chǔ)的全社會共同參與的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。
以疾病預(yù)防控制中心為核心的專業(yè)疾病預(yù)防控制體系的建立只有十幾年的歷史，很多工作都處在探索階段，很多職能邊界還比較模糊。在社會上形成一種遇到疾病防控的事情就找疾控中心的做法，而疾控中心自身由于受定位的限制，可能一些該做的事情沒有做，該落實(shí)的職能沒有完全落實(shí)。
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譬如慢病防控，該職能的落實(shí)是全社會的共同責(zé)任，不能因?yàn)橛辛思膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)就把所有的防控責(zé)任交給他們來落實(shí)。因?yàn)槭艿絾挝恍再|(zhì)的約束，有很多職能疾病預(yù)防控制中心無法落實(shí)，甚至無法推進(jìn)。譬如HiAP就必須由政府來主導(dǎo)。那么，慢病防控的相應(yīng)功能就必須分解到社會的每個(gè)成員共同承擔(dān)。政府主要承擔(dān)相應(yīng)政策、宣傳、資金等公共品的提供;衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)專業(yè)職能范圍內(nèi)的公共品提供;其他政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)與慢病防控相關(guān)政策的落實(shí)及系統(tǒng)內(nèi)部慢病防控工作的履行;各級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)政策咨詢、技術(shù)研究、指導(dǎo)、培訓(xùn)等專業(yè)工作的落實(shí);醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的健康教育、治療性預(yù)防以及傳染病防控等職能的落實(shí);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目所要求的針對慢病防控職能的落實(shí);家庭和個(gè)體應(yīng)當(dāng)從生活入手，主動采取積極的生活方式預(yù)防疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)對家庭或個(gè)人采取積極的的疾病預(yù)防工作給予相應(yīng)的激勵(lì);企事業(yè)機(jī)關(guān)等組織必須在組織內(nèi)部開展以慢病防控為主要工作對象的健康管理;社區(qū)應(yīng)當(dāng)在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫助下協(xié)同治理轄區(qū)的慢病防控工作
這些疾病預(yù)防控制職能實(shí)施或落實(shí)的實(shí)體，姑且稱作疾病預(yù)防控制功能性載體，他們都是疾病預(yù)防控制職能的實(shí)施者。
2疾病預(yù)防控制功能性網(wǎng)絡(luò)的載體及其主要職能
在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)，“在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為”。1988年美國醫(yī)科院發(fā)表的«公共衛(wèi)生的未來»報(bào)告，將政府對于公共衛(wèi)生的核心功能定義為三部分:評價(jià)、政策研究和保障”[5]。
強(qiáng)調(diào)政府在疾病預(yù)防控制體系建設(shè)中的主導(dǎo)地位，需要各級各部門樹立將健康融入所有政策的理念，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、保障公眾健康作為政府為民辦實(shí)事的重要內(nèi)容。一是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系總體規(guī)劃，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。將健康融入所有政策，把功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入?yún)^(qū)域和行業(yè)“十三五”規(guī)劃，做好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)發(fā)展[6]。二是健全以重大疾病防控工作協(xié)調(diào)機(jī)制為核心的工作機(jī)制。堅(jiān)持政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮重大疾病防控工作協(xié)作機(jī)制的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理以重大疾病防控為重心的疾病預(yù)防控制工作，加強(qiáng)溝通合作，落實(shí)部門責(zé)任，及時(shí)解決防控工作中的重大問題，形成全社會共同參與疾病防控的良好局面。三是為疾病預(yù)防控制相關(guān)職能的開展提供必要的能力和物質(zhì)保障;四是做好疾病預(yù)防控制相關(guān)工作的宣傳發(fā)動。任何一項(xiàng)政策的履行或工作的開展，離不開政策的開發(fā)和對社會的發(fā)動，此項(xiàng)工作是政府及相關(guān)職能部門的重要職責(zé)。簡而言之，政府在疾病預(yù)防控制工作中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其公共品提供的職能，做好規(guī)劃、完善政策、提供保障、理順機(jī)制，促進(jìn)協(xié)作和宣傳發(fā)動等工作。
按照«深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案»提出的要求，國家衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)“監(jiān)督管理公共衛(wèi)生”[7]。所謂監(jiān)督，字面理解就是察看并加以管理。因此，可以推理為衛(wèi)生行政部門對于包括疾病預(yù)防控制在內(nèi)的公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)就是管理，即各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制。就疾病預(yù)防控制工作而言，衛(wèi)生與健康職能管理部門應(yīng)當(dāng)履行以下管理職能:一是計(jì)劃職能，即根據(jù)本地人民群眾對疾病預(yù)防控制事業(yè)的要求，在黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合本地社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求制定本地區(qū)疾病預(yù)防控制工作的戰(zhàn)略規(guī)劃。二是組織職能，即根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃的目標(biāo)，設(shè)計(jì)一套能夠完成此戰(zhàn)略目標(biāo)的高效運(yùn)作的疾病預(yù)防控制組織體系。三是領(lǐng)導(dǎo)職能，即通過自身的行為方式來影響疾病預(yù)防控制工作，帶領(lǐng)轄區(qū)功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)為實(shí)現(xiàn)共同的戰(zhàn)略目標(biāo)。四是協(xié)調(diào)職能，即調(diào)整管理組織中各部門、各環(huán)節(jié)的相互關(guān)系，使之配合得當(dāng)，包括組織內(nèi)部和組織與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)。因此，衛(wèi)生行政部門的主要任務(wù)是建立各種協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)調(diào)功能性疾病預(yù)防控制體系內(nèi)組織之間的關(guān)系，保持各組織的必要溝通和信息共享，充分保障戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。五是控制職能，管理者為了保證實(shí)際工作與計(jì)劃的要求一致，按照既定的標(biāo)準(zhǔn)，對組織的各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和調(diào)節(jié)的管理活動。該項(xiàng)職能，具體來講就是通過督辦、督導(dǎo)、檢查、考核等具體措施，促進(jìn)各相關(guān)功能載體落實(shí)疾病預(yù)防控制職能。
從另外一個(gè)角度看，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該更多地將職能的履行放手交給功能載體，如疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，而不應(yīng)該利用其行政機(jī)制對這些功能載體從事的工作進(jìn)行過多的干預(yù)。尤其是專業(yè)機(jī)構(gòu)本身的專業(yè)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了行政機(jī)制本身的能力范圍，一些越位的干預(yù)行為往往會降低疾病預(yù)防控制工作效率，產(chǎn)生偏差甚至錯(cuò)誤。即使在遇到一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突發(fā)社會問題時(shí)，表面看起來行政機(jī)制更及時(shí)有效，但其實(shí)背后往往忽略了法律的約束力。可以預(yù)見，在目前更加重視依法治國的大背景下，依靠法律機(jī)制來約束相關(guān)專業(yè)功能載體履行其疾病預(yù)防控制相關(guān)職能會更加有效。
衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)«關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見»和«關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見»的通知(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號)[1]明確提出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位。«關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定»(中華人民共和國衛(wèi)生部令第40號)[2]指出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能是:疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)。中央編辦、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知(中央編辦發(fā)〔2014〕2號)指出[8]，疾病預(yù)防控制中心是從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性事業(yè)單位，不承擔(dān)一般性醫(yī)療服務(wù)職能。其主要職責(zé)是:①傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等預(yù)防與控制;②突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害疫情應(yīng)急處置;③疫情及健康相關(guān)的信息管理，開展疾病監(jiān)測，收集、報(bào)告、分析和評價(jià)疾病與健康危害因素等公共衛(wèi)生信息;④健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)，開展食源性、職業(yè)性、放射性、環(huán)境性等疾病的監(jiān)測評價(jià)和流行病學(xué)調(diào)查，開展公眾健康和營養(yǎng)狀況監(jiān)測與評價(jià)，提出干預(yù)策略與措施;⑤疾病病原生物檢測、鑒定和物理、化學(xué)因子檢測、評價(jià);⑥健康教育與健康促進(jìn)，對公眾進(jìn)行健康指導(dǎo)和不良健康行為干預(yù);⑦疾病預(yù)防控制技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。
顯然，國家對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定位與職責(zé)是明確的，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中起到了技術(shù)核心和關(guān)鍵作用。當(dāng)然，由于疾控機(jī)構(gòu)分為國家、省、市、縣四級，其相應(yīng)的任務(wù)和職責(zé)有所不同。面對新的疾病流行形式和健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略背景，切毋以靜態(tài)和實(shí)體性的機(jī)構(gòu)建設(shè)來代替功能性的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，而應(yīng)根據(jù)區(qū)域疾病預(yù)防控制的需求來整合區(qū)域內(nèi)的各類專業(yè)資源，在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，以動態(tài)和功能性疾病預(yù)防控制職能的視角來合理構(gòu)建覆蓋全社會的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。
除此之外，我國還有大量除了疾病預(yù)防控制中心之外的的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)、采供血站、健康教育機(jī)構(gòu)等。因此，這些機(jī)構(gòu)都應(yīng)該明確其相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能。
如«關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見»明確指出，衛(wèi)生監(jiān)督的基本任務(wù)是保障市場經(jīng)濟(jì)和各種社會活動中的正常衛(wèi)生秩序，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與流行，保護(hù)公民的健康權(quán)益[1]。同時(shí)該文件還明確了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的具體職能。
婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法(2006年12月19日)[9]指出，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層，預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。第六條還具體規(guī)定了婦幼機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。顯然，婦幼機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能。同樣，筆者也認(rèn)為采供血站、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其職責(zé)范圍內(nèi)的疾病預(yù)防控制職能。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長，醫(yī)院的功能已經(jīng)逐漸從單純的診療護(hù)理病人向疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)發(fā)展。醫(yī)院的主要功能是提供以醫(yī)療服務(wù)為主，并開展預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù);承擔(dān)與其相應(yīng)的臨床教學(xué)培訓(xùn)和科學(xué)研究等任務(wù)，同時(shí)承擔(dān)部分公共衛(wèi)生任務(wù)，如健康教育和健康促進(jìn)等;應(yīng)對突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救治，支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
雖然«關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見»等文件沒有明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能，但其他相關(guān)法律法規(guī)卻對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能做了明確的規(guī)定。
首先，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分。«醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例»(1994年2月26日國務(wù)院令第149號發(fā)布)第三條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防疾病，履行疾病預(yù)防控制職能方面具有不可推卸的責(zé)任[10]。其次，相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治等疾病防治過程中的職責(zé)做了明確規(guī)定。«中華人民共和國傳染病防治法»(2004年8月28日主席令第17號公布)在第二章“傳染病預(yù)防”第二十一條中非常明確地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的責(zé)任，并在其他章節(jié)明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、疫情控制、醫(yī)療救治職責(zé)及法律責(zé)任等條款[11]。«中華人民共和國職業(yè)病防治法»也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷與病人保障等方面的責(zé)任做了規(guī)定[12]。與此同時(shí)，«醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例»(1994年2月26日國務(wù)院令第149號發(fā)布)第三十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù);第三十九條規(guī)定，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣[10]。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第三十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu);第四十二條規(guī)定，有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散[13]。
第三，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條[醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務(wù)]明確說明，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù):宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例第二十四條也明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行“向村民宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育”的義務(wù)[14]。
衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)«關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見»和«關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見»的通知(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號)明確提出，要將疾病預(yù)防控制工作納入社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)，在上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，做好以下工作:①面向社區(qū)，面對家庭，規(guī)范管理社區(qū)衛(wèi)生防病;開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育與健康促進(jìn)。②在上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌指導(dǎo)下，承擔(dān)社區(qū)的傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病防治、老年保健、精神衛(wèi)生等技術(shù)工作。③開展除四害、改水改廁的技術(shù)指導(dǎo)和初級衛(wèi)生保健的管理和服務(wù)工作。④實(shí)施計(jì)劃免疫和預(yù)防接種工作。⑤做好疫情、中毒及危害健康污染事故的報(bào)告，并協(xié)助上級業(yè)務(wù)部門調(diào)查處理。⑥公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、預(yù)防保健信息的收集和報(bào)告。⑦配合上級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健應(yīng)用性調(diào)查研究。⑧完成衛(wèi)生主管部門交付的有關(guān)任務(wù)[1]。
按照«關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定»(中華人民共和國衛(wèi)生部令第40號)第三十條的規(guī)定，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，做好以下工作:實(shí)施預(yù)防接種工作;傳染病疫情、疾病與公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告;指導(dǎo)有關(guān)單位和群眾開展消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生整治工作;開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識;承擔(dān)鄉(xiāng)村(社區(qū))疾病預(yù)防控制的具體工作;受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能[2]。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2001〕61號)第九條規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行模C合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)。此外，如果把農(nóng)村衛(wèi)生室看作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸，那么可以從鄉(xiāng)村醫(yī)生的視角來看看他們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能[14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例(2003年8月5日國務(wù)院令第386號公布)也規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能;第二十條規(guī)定，向村民宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育;第二十五條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作，按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录㘚14]。
社區(qū)(居委會、村委會)是我國社會管理中最基層的單位。社會上任何一項(xiàng)工作最終都將落在社區(qū)，疾病預(yù)防控制職能的落實(shí)也不例外[15]。首先，社區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因此，社區(qū)基層組織應(yīng)主動聯(lián)系這些專業(yè)機(jī)構(gòu)，總體上規(guī)劃好社區(qū)的衛(wèi)生工作，將疾病預(yù)防控制職能充分融入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展。其次，社區(qū)是疾病預(yù)防控制職能的落腳點(diǎn)，無論是健康教育、疾病監(jiān)測，還是傳染病防控、愛國衛(wèi)生，絕不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的專業(yè)組織能夠獨(dú)立完成的，需要社區(qū)組織充分發(fā)動群眾和社區(qū)內(nèi)的一切社會力量，協(xié)同治理，共同推進(jìn)。如以家庭為單位開展相關(guān)宣傳發(fā)動工作，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)人群(老年人群、婦女兒童)、重點(diǎn)疾病(如高血壓、糖尿病、艾滋病、結(jié)核病等)的健康管理。第三，社區(qū)還需要協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的其他有利于促進(jìn)疾病預(yù)防控制職能的活動。如開展社區(qū)體醫(yī)融合，將社區(qū)體育健身活動與疾病預(yù)防控制職能協(xié)同推進(jìn);將健康教育活動與社區(qū)科普、群眾教育活動進(jìn)行銜接等。
