發布時間：2019-04-15所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的調查護理本科生實習初期角色模糊與實習滿意度現狀并探討兩者的相關性，為實施干預提供依據。方法采用一般資料調查表、角色模糊量表和護生實習滿意度量表對合肥市3家三甲醫院實習初期的278名本科生進行調查。結果本科護生實習初期角色模糊均分為(1.
摘要：目的調查護理本科生實習初期角色模糊與實習滿意度現狀并探討兩者的相關性，為實施干預提供依據。方法采用一般資料調查表、角色模糊量表和護生實習滿意度量表對合肥市3家三甲醫院實習初期的278名本科生進行調查。結果本科護生實習初期角色模糊均分為(1.96±0.52)分，實習滿意度總分為(166.69±20.85)分;角色模糊與實習滿意度呈負相關(r=-0.493，P<0.01);回歸分析顯示，角色模糊會影響實習滿意度(P<0.01)。結論本科護生角色模糊為中等偏上水平，實習滿意度分布不均衡;角色模糊是影響護生實習滿意度的因素。護理管理者應強化本科護生角色認知，增強自身職業認同感，提高實習滿意度。
關鍵詞：護理本科教育,護理,實習初期,角色模糊,實習滿意度
臨床實習是護理專業教育的重要組成部分，是護生積累知識、技能和塑造品行的重要時期。實習初期[1](≤3個月)是護生正確理念、職業素養和臨床實踐塑成的關鍵階段，該階段護生角色由學生轉變為實習護士，對實習生的行為規范缺乏明確認識，易出現角色模糊，護生在臨床實習中若缺乏方向感和角色定位，會影響臨床實習效果。
護生實習滿意度[2]指護生臨床實踐中對實習各方面的主觀評價，在一定程度上能影響臨床實習表現、護理職業認同和從業意愿。隨著本科招生規模的擴大，護理本科生逐漸成為臨床護士的骨干和后備軍，其實習滿意度直接影響護理專業整體水平和穩定發展。護生角色認知影響護理實踐，高質量護理實踐與工作滿意度呈正相關[3]。但是目前國內學者對護生角色模糊對實習滿意度的影響尚未見報道。因此，本研究聚焦于護理本科生實習初期角色模糊和實習滿意度兩者現狀及關系，旨在為提高角色認知和實習滿意度提供參考依據。
1對象與方法
1.1研究對象
采用便利抽樣法選擇2017年2-4月合肥市3家三甲醫院實習初期本科護生，告知研究目的，取得知情同意。納入標準：實習時間≤3個月;專業為護理學;學歷為本科;知情同意且自愿參與研究。排除標準：中途退出者。根據公式[4]：樣本量=[Max(維度數)×(15～20)]×[1+(15%～20%)]，本研究最大維度為8個，計算樣本量為121～168例。考慮20%的失訪率，本研究樣本量為146～202人，最終實際納入300人。
1.2方法
1.2.1調查工具
問卷共分3部分，
(1)一般資料調查表：由研究者設計，包括性別、學歷、學制、實習時間(周)、家庭所在地、是否為獨生子女，選擇護理的原因。
(2)角色模糊量表：使用馬劍虹等[5]編制的角色模糊量表，該量表包括8個條目，采用Likert5級評分法，“非常同意”計為5分，“非常不同意”計為1分。得分越低，提示角色模糊程度越高，角色認知水平越低，評分低于3分表明角色模糊為中等偏上水平，角色認知為中等偏下水平[6]，本研究中Cronbach’sα系數為0.899。
(3)護生實習滿意度量表：由賀采英[7]翻譯UNSASS量表修訂編制[8]，內容有課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源4個維度共39個條目。采用Likert5級評分法，1～5分表示護生對實習的滿意程度，分值越高，則實習滿意度越高，該量表Cronbach’sα系數為0.96，重測信度為0.88。
1.2.2調查方法
研究者征得醫院、學校和本人知情同意配合后，利用護生集中小講課時間進行匿名調查，選擇各科室實習小組長擔任負責人，告知并培訓其調查目的、調查方法、技巧及填寫要求。問卷統一由負責人現場發放和收回，并現場雙人核查，確保問卷的有效回收。有效回收278份，有效回收率為92.67%。
1.2.3統計學方法
數據采用EpiData3.1數據核查錄入，SPSS17.0軟件統計分析，計量資料采用(x—±s)描述、計數資料使用頻數和構成比描述。單因素分析時二分類變量采用兩樣本獨立t檢驗，方差齊性多變量采用單因素方差分析;角色模糊與實習滿意度采用Pearson相關分析法，P<0.05為差異有統計學意義。
2.結果
本科護生實習初期角色模糊得分情況考慮量表維度條目數差異，將維度得分標準化處理，標準化均分=維度總分/條目數。本科護生實習初期角色模糊標準分為(1.96±0.52)分，角色模糊水平最高前三位條目為“我很清楚工作對我的要求”“我很清楚自己該做什么”“我的權利和責任是對稱的”，本科護生實習初期實習滿意度得分情況實習滿意度總分為(166.69±20.85)分，條目均分(4.28±0.54)分，說明實習滿意程度總體為中等偏上水平，各維度得分。
本科護生角色模糊與實習初期實習滿意度的相關性分析結果表明：角色模糊和實習滿意度總分呈負相關(r=-0.493)，與實習滿意度各維度均呈負相關，其中，課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源維度分別為r=-0.475、-0.443、-0.460、-0.431，均P<0.01。本科護生角色模糊與實習滿意度回歸分析以實習滿意度總分為應變量，以角色模糊各維度為自變量進行多元線性回歸分析。
3討論
3.1本科護生實習初期實習滿意度分布不均衡
實習滿意度是實習生對實習醫院教學條件和狀態的一種總體體會和看法，一定程度上能夠反映實習醫院的實踐教學情況[9]。本研究結果顯示，本科護生實習滿意度均分為(4.28±0.54)分，滿意度水平較高，但是各方面滿意度不均衡，臨床教學和支持與資源得分較高，但是課堂教學和實習計劃得分較低，與吳雋彥等[10]研究結果一致。
本研究對象實習的醫院均為合肥市三甲教學醫院，作為教學實踐基地，師資力量強，技能中心配備齊全，護生帶教流程化和標準化，臨床教學管理較規范。且經常聘請專家開展護理講座，學習機會多，故“臨床教學”和“支持與資源”滿意度得分較高。另外，研究對象主要為本科生，醫院對于不同學歷培養提供的師資和資源區分不大，未做到因人施教，課堂教學實踐內容及形式和臨床實踐還存在一定差距，故影響其實習滿意度。方雪姣等[11]調查343名本科實習生發現，53.9%的學生反映在課堂上所學知識只有少部分能用于臨床，本科護生實際學習需求、職業生涯發展得不到滿足和提高。實習計劃[12]是臨床實習實施的指南，是保證學生順利完成實習任務的重要過程。
本科與專科學生對臨床護理實踐教學需求不同[13]，在職業價值觀、帶教方式、教學內容、帶教老師要求與專科實習生存在差異，更傾向于個性化、教學方法新穎、參與性高的實習計劃。所以護理管理者應根據護生的實際需求制訂不同層次帶教計劃，課堂教學開設融入臨床場景的教學實踐，針對培養目標，在職業價值觀、帶教方式、教學內容上重點突出。
3.2本科護生實習初期角色模糊為中等偏上水平
護生角色模糊[14]指護生在臨床實踐時缺乏方向感和角色定位、對護理概念和任務存在模糊。實習初期是護生實習期間的角色模糊期，該階段護生面臨著臨床護理工作量大、節奏快和新環境不適應、心理健康水平低等問題，理論與實踐不能很好地結合，易產生自身價值得不到實現的錯覺，影響其角色變化[15]。
本研究角色模糊得分為(1.96±0.52)分，各條目得分均低于3分，角色模糊水平為中等偏上，角色認知為中等偏下水平，這與陳瑞霞等[6]的研究結果相同，表明本科生對護理專業認知一般，對工作要求不清楚，尚未適應實習生角色。實習初期護生一般對自身實習生身份認識較模糊，對實習生工作了解不夠，加上各科室實習生工作規范存在差異性，過高的期望與現狀存在差距，實習生角色認知需再提升。
本研究中，選擇護理為職業發展潛力者的護生只占5.8%，說明本科護生對護理的職業認同感較低，護生的職業態度、角色認知的最終指向是護生的行為[16]，因此要重視護生的職業規劃、價值取向教育，積極引導護生明確的角色定位和職業認同感，通過角色扮演、榜樣示范等方法培養護生對護理專業的熱愛，以增強護生的職業認同感和滿意度。
3.3角色模糊對實習初期護理本科生實習滿意度的影響
本研究角色模糊是本科護生實習初期實習滿意度的影響因素，兩者呈負相關，與Wu[17]和賀采英等[7]研究結果一致，護生角色模糊主要體現在對實習生的職責和要求、臨床教師對自己的期望和實習效果評價不清楚。護生在不同實習科室輪換時，面臨不同的工作要求，各種不確定性均能導致角色模糊。實習初期是護生正確觀念樹立的重要時期，Zhang等[18]認為，角色模糊與個人的消極狀態和工作滿意度降低有關，當護生對自己的角色有不確定感時，往往缺乏主動學習的積極性和自信心，容易加劇人際溝通障礙，降低專業認同感，影響實踐效果。
因此，實習前課堂教學除注重護理操作能力之外，還應重視護生科研、心理、人文等相關知識的培養，做到課堂教學與實踐相互銜接。要密切關注實習初期本科護生心理變化和角色行為，在角色認知層面加以引導，幫助護生利用社會支持，調整自身負性情緒。崗前培訓時應明確規范目標，帶教過程中提高動手機會，積極引導護生角色定位，注意職業素養提升，養成良好的行為習慣，提高職業認同感。另外，可根據本科生實習計劃進行教學管理，對本科護生的思想、學習、科研、生活、就業等方面進行系統化、個性化的指導，降低角色模糊水平，提高實習滿意度和實習效果。
綜上所述，本科護生實習初期角色模糊水平較高，各方面實習滿意分布不均衡，角色模糊是影響實習滿意度的重要因素。護理教育管理者應站在培養目標和臨床實際需求角度，采取有效干預措施，降低角色模糊水平，針對實習不滿意方面，積極改進課堂教學和實習計劃，以提高護生職業認同和實習效果。
參考文獻
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[5]馬劍虹，張廷文.角色認知、控制感及工作壓力的關系分析[J].人類工效學，1999(4)：15-19，69-70.
相關刊物推薦：《中國實用護理雜志》Chinese Journal of Practical Nursing(旬刊)曾用刊名：中國實用護理;實用護理雜志，1985年創刊，為中國期刊方陣雙效期刊、國家臨床醫學類核心期刊、中國科技論文統計源期刊。以基層護理人員、管理人員及護理學院(系)師生為主要讀者對象，報道護理領域的科研成果和護理經驗以及對臨床護理有指導作用，且與臨床護理密切結合的基礎理論研究，體現科學性、實用性、新穎性、信息性的統一。
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