發(fā)布時間：2018-06-21所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 下面文章對沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的226 例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用健康自我管理能力測評量表評估現(xiàn)狀，采用一般資料調(diào)查表分析影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人的健康自我管理能力受家人關(guān)懷滿意度、體育鍛煉、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)水平等諸多因素影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對重點人
下面文章對沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的226 例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用健康自我管理能力測評量表評估現(xiàn)狀，采用一般資料調(diào)查表分析影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人的健康自我管理能力受家人關(guān)懷滿意度、體育鍛煉、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)水平等諸多因素影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對重點人群的關(guān)注，并進(jìn)行有效干預(yù)，從而提高老年人健康自我管理水平。
[關(guān)鍵詞]老年人,養(yǎng)老機(jī)構(gòu),健康自我管理
隨著我國老齡化社會加速，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為了許多老年人的選擇[1]，同時社會對醫(yī)療資源需要也在加大。但是目前我國的醫(yī)療資源不足以滿足老年人所有的健康需求[2]，因此健康自我管理引起廣泛關(guān)注，成為老年人健康促進(jìn)的主要形式之一。健康自我管理強(qiáng)調(diào)主觀能動性發(fā)揮，通過生物、心理、社會學(xué)等干預(yù)技巧監(jiān)控和管理自身機(jī)能[3]。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、管理等特殊性，對居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康自我管理可能會有所影響。所以，本研究通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理能力進(jìn)行調(diào)研，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理的影響因素，可為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2016 年 12 月至 2017 年 4 月，對沈陽市內(nèi)的和平區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、皇姑區(qū)、鐵西區(qū)的養(yǎng)老院進(jìn)行多級隨機(jī)抽樣。每個區(qū)隨機(jī)抽取兩個養(yǎng)老院，共十家，然后從這十家養(yǎng)老院隨機(jī)抽取老年人。(在抽取樣本之前先在網(wǎng)上調(diào)查這五區(qū)的養(yǎng)老院分布情況，此五區(qū)的養(yǎng)老院數(shù)量分別在10 家到16 家之間，在抽取樣本時，養(yǎng)老院規(guī)模床位選擇 100 位以上，不區(qū)分公立、私立)共發(fā)放問卷 226 份，回收有效問卷 220 份，有效回收率為 97.34% 。
納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡 ≥ 60歲。(2)思維清晰，具有認(rèn)知判斷能力。(3)能獨立或者在他人協(xié)助下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重疾病如癱瘓、昏迷、語言能力喪失者、聽力喪失者等，精神疾患，老年癡呆，嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。(2)由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清、溝通障礙者。(3)拒絕調(diào)研者。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
(1)自行編制老年人基本情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、醫(yī)療費(fèi)用來源等共15項內(nèi)容。
(2)成年人健康自我管理能力測評量表，2011 年由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利等[4]編制，其Cronbach's α 系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895，具有良好的信效度。包括健康自我管理行為(14 個條目)、健康自我管理認(rèn)知(14 個條目)、健康自我管理環(huán)境(10 個條目)3 個分量表，共計 38 個條目。采用 Likert 5 級評分法，每個條目分為1~5 分計分，得分范圍為38～190 分，其中38～76 分為低水平，77～152 分為中水平，153～190分為高水平;量表得分越高代表老年人的健康自我管理能力越高。將原始分轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100。
1.2.2 調(diào)查方法
對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，經(jīng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人和老年人同意，到養(yǎng)老院進(jìn)行面對面調(diào)查，可自行作答的老人單獨作答，不能獨立完成的老人由調(diào)查員協(xié)助作答。問卷當(dāng)場收回，當(dāng)天內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一編號，對數(shù)據(jù)采取雙錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行錄入，進(jìn)行一般描述性分析，采用t 檢驗、單因素方差分析;采用多元線性回歸分析對健康自我管理的影響因素進(jìn)行分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理現(xiàn)狀
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力總體水平為(127.81±19.96)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為(67.27±10.51)分，得分指標(biāo)由高到低依次為健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境。沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理水平處于中上水平。
2.2 單因素分析
將一般資料中的項目分別與健康自我管理總分、健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境、健康自我管理認(rèn)知做單因素分析，得出年齡、文化程度、體重指數(shù)、親密朋友、興趣愛好、是否有體育鍛煉、退休前職業(yè)、與子女交流、家人關(guān)懷滿意度、醫(yī)保類型、是否有慢性病、月收入這12 個因素有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.3 影響因素分析
以健康自我管理總分標(biāo)準(zhǔn)分為因變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，家人關(guān)懷滿意度、體育鍛煉、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)水平、體重指數(shù)、文化程度、親密度是健康自我管理的影響因素，可解釋健康自我管理水平 49.1%的變異量。
3.1 沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康自我管理能力處于中等偏上水平[5]，且養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理認(rèn)知高于健康自我管理行為，這與馮麗娜等研究一致。而健康自我管理環(huán)境是得分最低的，與黃菲菲等研究有出入，可能與老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的住宿條件比社區(qū)差，且有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)限制老年人出行，在活動自由度上對老年人有限制。
3.2 沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理影響因素
3.2.1 對家人關(guān)懷滿意度高其健康自我管理認(rèn)知越好
自古以來，我國是對家庭觀念非常重視的，老年人由于各種原因進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，內(nèi)心都會經(jīng)歷一段不適應(yīng)的階段，如果這時家人經(jīng)常到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望，或者給予一些精神支持，老年人在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后積極情緒會多于消極情緒。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對家人關(guān)懷滿意度越高，越能提高他們對健康自我管理的認(rèn)知。
3.2.2 進(jìn)行體育鍛煉可提高老年人健康自我管理能力
進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)身體體質(zhì)，促進(jìn)健康。尤其是老年人更要進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，無論在身體還是精神方面都有益處。所以，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可提高其健康自我管理能力。
3.2.3 有醫(yī)療保險的老年人健康自我管理強(qiáng)
隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)療保險逐漸普及，有醫(yī)療保險的老人在就醫(yī)過程中可以由醫(yī)保承擔(dān)部分費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較少，其健康自我管理能力較高。還有部分老年人由于工作原因并沒有保險，在看病醫(yī)治過程可能會考慮自身經(jīng)濟(jì)問題，其自身健康自我管理能力最低。在擁有社會醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險的老年人中健康自我管理水平?jīng)]有明顯差異。
3.2.4 體重指數(shù)越高的老年人健康自我管理能力越低
體重指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)<18.5 kg/m2 的老年人是偏瘦狀態(tài)，這類老年人更加重視體重控制，飲食上多清淡，其健康自我管理能力最高;而體質(zhì)指數(shù)高的老年人，身體肥胖，飲食隨自己喜好選擇，體育鍛煉也少，健康自我管理能力最低。
3.2.5 文化程度高的老年人健康自我管理能力高
由于我國當(dāng)時國情，我國多數(shù)老年人的文化程度是小學(xué)或文盲，由于自身原因，在獲取健康知識方面顯得薄弱，且由于受教育少可能難以接受新思想，一些陳舊思想形成固有觀念難以改變，其健康自我管理能力最低，與馮麗娜等研究一致;而接受過大專和本科教育的老年人正好與其相反，他們的健康自我管理能力最高。而受到中學(xué)教育的，無論是初中還是高中文化程度的老年人的健康自我管理能力高于小學(xué)但低于專科及本科文化程度。
3.2.6 擁有親密朋友多的老年人健康自我管理能力高
住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人相對于社區(qū)老年人更遠(yuǎn)離家庭，受到家人支持相對較少，那么親密朋友可以給予心理支持;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的親密朋友多為其同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人，在閑暇時可以互相傾訴心理話，也可以互相監(jiān)督，相對于自己一人其健康自我管理能力更高。
3.3 其他雖然年齡、月收入、有無慢性病
在進(jìn)行單因素分析時有影響，但在進(jìn)行多元線性分析時并未納入。分析其原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，老年人的健康管理意識普遍增強(qiáng);尤其在退休之后沒有工作的束縛，空余時間較多，大多都會出去鍛煉;而經(jīng)濟(jì)方面上，其子女都會有補(bǔ)貼，國家也出臺相應(yīng)政策給予補(bǔ)貼;在是否患有慢性病方面，有慢性病的老年人其健康自我管理能力低于無慢性病的老年人的能力，分析其原因可能是沒有得病的老年人更注意自身保健，健康自我管理能力高;值得注意的是，在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人為喪偶，但在其健康自我管理能力上沒有明顯低于有伴偶的老年人。
綜上所述，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人由于環(huán)境改變其健康自我管理能力略低于社區(qū)老年人，所以，有必要改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施，必要時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以增加對老年人的干預(yù)措施，如開展健康講堂，來提高健康自我管理能力。此外居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要更多的家人關(guān)懷，家人可以增加探望的次數(shù)，來提升老年人健康自我管理的認(rèn)知;在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人還可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，做些有氧運(yùn)動，如散步，打太極等;此外由于老年人居住在養(yǎng)老院，可以接觸較多的同齡人，這樣可以有更多機(jī)會結(jié)交好朋友，以此來促進(jìn)健康自我管理。
參考文獻(xiàn)：
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健康管理論文投稿刊物：《中國實用護(hù)理雜志》Chinese Journal of Practical Nursing(旬刊)曾用刊名：中國實用護(hù)理;實用護(hù)理雜志，1985年創(chuàng)刊，為中國期刊方陣雙效期刊、國家臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。
