發(fā)布時(shí)間：2016-04-01所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識(shí)宮外孕產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)治療呢?同時(shí)有關(guān)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的新應(yīng)用方針有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守冶療過(guò)程中也有出現(xiàn)宮外
正確認(rèn)識(shí)宮外孕產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)治療呢?同時(shí)有關(guān)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的新應(yīng)用方針有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守冶療過(guò)程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險(xiǎn)。因此,住院期間應(yīng)重視患者的主訴,嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化,及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并及時(shí)處理是保守治療成功的關(guān)鍵,所以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理是十分重要的。
摘要：宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥,以往一般采取手術(shù)治療,隨著先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn),診療技術(shù)水平大大提高,宮外孕在早期即可明確診斷,免去了必需手術(shù)治療的痛苦,用非手術(shù)的保守治療方法即可治愈。自2007年11月以來(lái),本院收治了40例宮外孕患者進(jìn)行保守治療,經(jīng)觀察與護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
關(guān)鍵詞：宮外孕,臨床治療,醫(yī)學(xué)論文
一、資料與方法
1.1 一般資料
2007年11月~2015年5月我院婦科住院的宮外孕保守治療的患者共40例,年齡l8-43歲,平均3l歲。陰道B超顯示:官腔內(nèi)無(wú)孕囊,附件區(qū)有大小不等的不均質(zhì)團(tuán)塊回聲,直徑在3cm以內(nèi),盆腔積液在3-4cm之間。血HCG值在100-2000mIu/ml。患者肝腎功能正常,向患者交待病情,同時(shí)根據(jù)病情需要,可以不手術(shù)治療,同意采取保守治療。
1.2方法
采用交談和問(wèn)卷調(diào)查方式,內(nèi)容包括患者基本情況、就診原因、婚姻狀況、生育史、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療方法、護(hù)理需要、心理狀態(tài)等。用藥前測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常,查血常規(guī)、凝血、肝腎功能正常,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)甲氨喋呤(MTX)及米非司酮禁忌證。MTX肌內(nèi)注射,常用劑量為0.4mg/(kg.d),我們科一般執(zhí)行20mg/次,1次/d,共5d,同時(shí)加服米非司酮50mg每日2次,給藥期間測(cè)定血HCG,B超嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。進(jìn)行綜合分析,制定護(hù)理對(duì)策并組織實(shí)施,觀察護(hù)理效果。
醫(yī)學(xué)論文：《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1985年，是四川省衛(wèi)生廳主管，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志編輯部編輯出版的婦產(chǎn)科專業(yè)雜志。堅(jiān)持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體，緊密配合全國(guó)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的科研成果，適宜技術(shù)，科學(xué)依法管理和學(xué)科建設(shè)理論等理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。是國(guó)內(nèi)唯一融方針、政策，管理和學(xué)術(shù)為一體的行業(yè)期刊。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志以解決婦產(chǎn)科、婦女保健和計(jì)劃生育工作中的各種科研和臨床實(shí)際問(wèn)題，提高醫(yī)療保健水平為辦刊宗旨。
二、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在治療第四日和第七日測(cè)血清HCG,若治療后血清HCG下降大于40%,血HCG呈下降趨勢(shì)并三次陰性,癥狀緩解或消失,包塊縮小則認(rèn)為保守治療有效。若治療后血清HCG下降小于15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療然后每周重復(fù)測(cè)血清HCG,如下降仍不明顯,視為無(wú)效。
三、護(hù)理與觀察
宮外孕保守治療的成功與否,很大程度決定于護(hù)理措施是否得當(dāng)及時(shí),因此在保守治療期,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮外孕患者的護(hù)理與觀察。
3.1心理護(hù)理
主動(dòng)、熱情與患者交談,使患者從對(duì)疾病知識(shí)的了解和環(huán)境的熟悉來(lái)緩解緊張、焦慮的心理,從而贏得患者的信任,一些患者擔(dān)心保守治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,萬(wàn)一失敗仍需手術(shù),責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重向患者介紹宮外孕治療進(jìn)展及治療手段的演變;藥物保守治療是目前臨床普遍使用的、療效肯定的治療早期宮外孕的主要方法;保守治療的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥;介紹保守治療成功的病例,使患者對(duì)保守治療的信心增強(qiáng),選擇并配合保守治療。有些患者血HCG沒(méi)有明顯下降,甚至一過(guò)性輕度升高,責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋治療中產(chǎn)生這一結(jié)果可能的原因,并闡明進(jìn)行第二療程殺胚治療的必要性和重要性。
3.2一般護(hù)理及觀察內(nèi)容
護(hù)士需密切觀察患者的一般情況、生命體征重視患者的主訴,當(dāng)陰道流血量不多時(shí),不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。告訴患者注意休息,避免增加腹壓的因素保持大便通暢,預(yù)防感冒,并告訴患者病情發(fā)展的一些指征。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展的先兆,給予相應(yīng)處理。 嚴(yán)密觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度,如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇,血壓下降,脈搏細(xì)速,面色蒼白,出冷汗,應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備工作。觀察陰道流血的量和顏色,指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊,定時(shí)口服抗生素,以預(yù)防盆腔感染。檢測(cè)血HCG變化,如下降不明顯或又升高,要警惕有破裂風(fēng)險(xiǎn),做好手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備。飲食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物,多食蔬菜水果,保持大便通暢,每日二次清洗會(huì)陰、預(yù)防感染。觀察陰道有無(wú)排出物,必要時(shí)送病檢。
3.3化療藥副作用的護(hù)理
MTX為抗腫瘤藥物,不良反應(yīng)較多,常見(jiàn)的副作用有:可致口腔及胃腸黏膜損害,如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重胃腸道出血,抑制骨髓可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少,易致感染和出血。大劑量長(zhǎng)期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時(shí)復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)。同時(shí)給予生理鹽水或朵貝氏液漱口,保持口腔清潔、預(yù)防細(xì)菌、真菌感染。
四、結(jié)果
40例患者,其中25例病人癥狀逐漸減輕,血β-HCG明顯下降,出院后繼續(xù)檢測(cè),15例因治療過(guò)程中腹痛加重或血清HCG升高,彩超顯示包快變大,而手術(shù)治療。40例患者均未出現(xiàn)白細(xì)胞下降等明顯不良反應(yīng)。
